糖尿病性腎症とは？

糖尿病性腎症とは、糖尿病の3大合併症の一つです。糖尿病になってから、およそ5～10年で発症すると言われています。

腎臓の機能が低下して、最終的には透析になってしまう可能性のある病気です。透析になってしまう原因の第一位は、糖尿病性腎症なのです。

腎臓の機能が低下してしまう原因として、高血糖状態による酸化ストレス、炎症などによって、徐々に腎臓の糸球体という組織が障害されてしまうためです。

また高血糖による血管損傷、メサンギウム基質という異物の沈着なども関連しています。

徐々に腎機能が低下し、最終的に透析が必要となってしまいます。

第1期（腎症前期）	正常の機能で、尿にアルブミンが漏れていない
第2期（早期腎症期）	少しだけ尿にアルブミンが漏れている
第3期（顕性腎症期）	アルブミン・たんぱく質がしっかり尿に漏れている
第4期（腎不全期）	腎臓の機能自体かなり低下している
第5期（透析療法期）	透析している

糖尿病性腎症に症状はあるの？

初期にはほとんど症状がありません。進行すると尿毒症の症状として、食欲低下、浮腫、悪心・嘔吐、疲れやすいなどが現れます。

症状が現れる前に治療をすることが重要ですが、通常健診などで、尿のアルブミンの量を測定することはありません。（尿のタンパク質は測定しますが、少し意味が違います。）

糖尿病の方には、3か月～半年に1回の検査を推奨していますので、病院の糖尿病内科などに通院している方は検査を受けていると思われます。

治療は？

治療は、「進行を予防する」「症状を緩和する」の2つに分かれます。

• 進行を予防する方法は、血糖コントロール、血圧コントロール、脂質コントロール、タンパク質制限食などです。また、最近はSGLT2阻害薬、フィネレノンという薬も効果が期待されています。

• 具体的には、HbA1c 7%未満、血圧 130/80mmHg未満、中性脂肪 150mg/dl未満を目標に薬物療法、運動・食事療法を行います。タンパク質制限食については、制限すべきではない人もいますので、医師と相談する方が良いです。

• 症状として多いのは、浮腫（むくみ）です。必要に応じて利尿剤（尿を出すように促す薬です。）を使用します。また、骨代謝異常にビタミンD、体が酸化傾向になるのを防ぐための炭酸水素ナトリウムなどです。

まとめ

糖尿病性腎症は糖尿病の3大合併症の一つです。

腎症は自覚症状がないまま進行し、透析になる可能性のある怖い病気ですが、尿検査一つで簡単に評価できます。

糖尿病の治療は血糖コントロールが重要です。しかし、本当のゴールは糖尿病のない人と同様に健康的な生活を続けることです。

そのためにも定期的な尿検査を行い、腎臓の合併症にも注意深く付き合っていきましょう。